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【お子さまのお名前(ふりがな)】 ( )
【長男、次女など】
【生年月日】和暦/西暦
【出生時の体重】
【出生時の身長】
【お父さまのお名前】
【お母さまのお名前】
【その他書き入れたい言葉】
※ごきょうだいのお名前も一緒に入れたい場合は、全員のお名前(ふりがな)もご記載ください。
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